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帶量采購醫保報銷比例,醫保目錄報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發布時間：
2024-07-29 03:11:03
作者：
圣運律師
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帶量采購醫保報銷比例，帶量采購醫保的報銷比例因不同情況而異，具體包括門診報銷比例、住院報銷比例以及大病報銷比例等。以下是對這些情況的詳細分析：一、門診報銷比例職工醫保：在職職工到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用可以報銷。報銷

帶量采購醫保報銷比例,醫保目錄報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、帶量采購醫保報銷比例

帶量采購醫保的報銷比例因不同情況而異，具體包括門診報銷比例、住院報銷比例以及大病報銷比例等。以下是對這些情況的詳細分析：

一、門診報銷比例

職工醫保：

在職職工到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用可以報銷。報銷比例為：社區醫院90%、其他定點醫院70%，最高限額可報20000元。

70周歲以下退休人員，1300元以上的費用可以報銷。報銷比例為：非社區醫院85%、社區醫院90%。

70周歲以上退休人員，1300元以上無論何種醫院，均可報銷90%。

各類人員門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額為2萬元。

大學生醫保：

醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%。

醫療費用在1000元（含）以上至5000元的部分，報銷45%。

醫療費用在5000元（含）以上至10000元的部分，報銷55%。

醫療費用在10000元（含）以上的部分，報銷65%。

二、住院報銷比例（針對職工醫保）

起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。

報銷比例：采取分段計算、累加支付的方式，支付比例根據醫院級別而定。

支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額為20萬元，共計30萬元。

三、大病報銷比例及不同人群報銷比例

大病報銷：

5001至10000元報銷65%。

10001至18000元報銷70%。

不同人群報銷：

學生、兒童在三級醫院報銷比例為55%，二級醫院60%，一級醫院65%。

70周歲以上老年人在三級醫院報銷比例為50%，二級醫院60%，一級醫院65%。

農村居民在三級醫院報銷比例為50%，二級醫院55%，一級醫院60%。

請注意，《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規定了參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。具體的報銷比例可能會因地區、政策等因素有所差異，建議咨詢當地醫保部門以獲取最準確的信息。

總的來說，帶量采購醫保的報銷比例受多種因素影響，包括人員類別（如在職職工、退休人員、學生等）、醫療費用金額、醫院級別以及是否為大病等。因此，無法給出一個統一的報銷比例，需要具體情況具體分析。

二、醫保支架能報銷多少

報銷比例，目前國產藥物支架屬于材料費，一般按50％納入醫保報銷范圍。

還有一些自費的醫藥費用，一般要扣除起付標準的錢（大約在1000元上下）和球囊和支架費（球囊約5000元、支架約1.4萬元），其他費用則為住院手術、醫藥費用，根據醫療保險的規定，按85％～90％報銷。

在異地做支架手術，一樣可以報銷。一般縣級醫院是報銷40%，市級醫院報銷35%，省級醫院報銷30%。

至于能夠報銷幾個支架，規定是“基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

三、醫保目錄報銷比例

法律主觀：

一、城鎮職工醫保 1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%； 2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。 3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。 4、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。二、城鎮居民醫保。 1、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。 2、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。三、新農合醫保。 1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。 3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 5、中藥發票附上處方每貼限額1元。 6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 7、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

法律客觀：

醫療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題，且不說醫保政策因地域不同有著各種不同的規定，就連醫保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金(一般都是門檻費)，發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京石景山區的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫療保險再報銷60%，一共是88%)。但現在說社會保障卡(即醫保卡)內的補充醫療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫療報銷的比例?社會保障局工作人員回復：社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，如果張女士補充醫療保險報銷比例是按60%進行，應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫療補充保險進行報銷。