2025年異地醫保報銷流程詳細步驟,異地醫保報銷比例是多少, 2025年異地醫保報銷流程詳細步驟 一、異地就醫類型及適用人群 異地就醫一般分為三種情況及對應的適用人群： 1、一次性異地醫療：包括出差、旅游時突發急性病治療，以及病人主
一、異地就醫類型及適用人群
異地就醫一般分為三種情況及對應的適用人群：
1、一次性異地醫療：包括出差、旅游時突發急性病治療，以及病人主動轉移到外地就醫。例如，小李在出差期間突發急性闌尾炎，在當地醫院進行治療，就屬于這種情況。
2、中短期流動、工作崗位不在參保地人員的異地醫療：涵蓋單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，甚至整個單位都處于流動狀態的情況。比如，某公司派駐小張到外地辦事處工作幾個月，期間小張生病就醫就屬于此類。
3、長期異地安置的退休人員的醫療：主要指退休人員退休后返回原籍居住等情況。像退休后的王大爺回到老家生活，在當地看病就醫就適用于這種類型。
二、不同類型人員的登記備案步驟
異地安置人員
需憑安置地公安機關辦理的有效居住證明(如居住證、戶口本或身份證)和社會保障卡，在參保關系所在的醫保經辦機構備案。例如，張奶奶退休后隨子女到外地生活，她需要帶上當地的居住證和自己的社保卡，到原來參保地的醫保經辦機構進行備案。
異地轉診人員
根據所在地的轉診轉治規定辦理轉診手續，選擇異地轉診醫療機構，憑《轉診轉院確定表》和社會保障卡，在參保關系所在的醫保經辦機構辦理異地就醫直接結算備案。比如，小趙在當地醫院看病后，醫生建議他轉去外地的專科醫院治療，小趙就需要按照當地規定辦理轉診手續，拿到《轉診轉院確定表》后，和社保卡一起到參保地醫保經辦機構備案。
異地急診人員
急診入院三個工作日內，向參保關系所在醫保經辦機構提交收治醫院出具的病情介紹資料，包括門(急)診、入院證明等材料，辦理備案登記。例如，老陳在外地旅游時突發心臟病急診入院，他的家屬需要在三個工作日內，將醫院的病情介紹資料提交給老陳參保地的醫保經辦機構進行備案。
三、就醫與結算步驟
入院登記
跨省異地就醫人員持社會保障卡、省內異地就醫人員應持社會保障卡或身份證(戶口簿和監護人身份證)辦理入院登記。比如，劉先生是跨省異地就醫，他到外地醫院住院時，只需出示自己的社會保障卡即可辦理入院登記;而省內的吳女士，既可以用社保卡，也可以用身份證辦理入院登記。
費用支付
在外地治療時，通常需要先現金墊付醫療費用。例如，周先生在異地就醫，住院期間的各項費用都需要他先用現金支付。
出院結算
出院時，參保人員只需繳納住院個人自付費用，醫保結算部分由醫保經辦機構與定點醫療機構結算。比如，孫女士異地就醫出院時，經過醫保報銷后，她只需要支付自己需要承擔的那部分費用就可以辦理出院手續了。
四、報銷所需材料及地點
所需材料
個人醫療保險就診證。
本市二甲以上醫院批準件(轉診轉院單)。
由就診醫院蓋章的住院發票、費用匯總清單以及出院小結。
代理人以及報銷人員有效銀行卡或存折的原件及復印件(如需他人代辦報銷)。
異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表。
本人、單位出具的異地就醫證明(需蓋章，如不是企業參保則不需單位出具)。
基本醫療保險就醫卡(綠色貼照片)或城鎮居民基本醫療手冊、有效單據(發票)、住院醫療費用匯總清單、每日清單、轉診轉院介紹信、出院證明等。
報銷地點
完成治療后，參保人員可以將相關報銷單據郵寄回原來的所在城市進行報銷，也可以讓家人在原來的所在城市幫助報銷，還可以自己到當地的縣級社保局或市醫保中心服務大廳按照相關規定進行現金報銷。如果只是門診就醫，不需要上述復雜手續，直接去外面先看病，看完回來到社保局報銷即可。
五、異地醫保報銷注意事項
審批問題：異地就醫者需要先經過相關部門的審批。異地安置審批地點為參保單位或者街道社保所在的區縣醫保中心。申領到相關審批單后，填寫好相關內容，帶著相關單據到異地醫院醫保部門蓋章，然后把相關審批單返回到申請地經辦機構進行批準。異地審批的期限通常是一年，從辦理日起開始到第二年的當天，一年之內一般不可以變更。若審批期限到期仍在異地，需重新審批。
醫院選擇：各個地區對于就醫者能選擇幾家異地醫院的規定不一樣，一般可以選擇兩家到三家。
報銷標準：報銷的標準等問題按照參保所在城市的規定執行。例如，醫保個人帳戶醫療費可以定期在參保地醫保局辦理資金劃撥手續，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。報銷比例通常是門檻費以上至3000元報88%，3000 - 5000元報90%，5000 - 10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
資料準備：當事人需要到就醫的門診、醫院開具相關費用的收據、清單、處方底方、明細、醫保手冊、病例診斷證明等，越詳細越好，同時還要開具一份所就醫醫院的登記證明，以便于用人單位、社保所、區縣醫保中心進行統計匯總和審核結算工作。
異地醫保報銷比例通常按照具體費用來確定。一般而言，門檻費以上至 3000 元的部分報銷 88%;3000 - 5000 元的部分報 90%;5000 - 10000 元的部分報 92%;10000 元以上至最高支付限額內的報 95%。此外，乙類藥品按 80%報銷，貴重藥品按 70%報銷，特殊檢查和特殊治療也按 70%報銷。
一、不同參保人群及醫院級別的報銷比例
居民醫保
結算年度 18 萬元以下費用：在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的 18 萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為 500 元，報銷比例為 55%;二級醫院起付標準為 300 元，報銷比例為 60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為 65%。并且，城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
結算年度 10 萬元以下費用：結算年度內發生符合報銷范圍的 10 萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為 500 元，報銷比例為 50%;二級醫院起付標準為 300 元，報銷比例為 60%;一級醫院不設置起付標準。
職工醫保
在職職工和退休人員在門(急)診大額醫療補助方面，最高支付限額為 5500 元。起付標準在職職工為 800 元，滿 60 周歲不滿 70 周歲退休人員為 700 元，滿 70 周歲退休人員為 600 元。報銷比例為三級醫院報銷 55%;二級醫院報銷 65%;一級醫院報銷 75%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷 95%，在一級醫院住院報銷 97%。
農村醫保
村衛生室及村中心衛生室就診報銷 60%;鎮衛生院報銷 60%;二級醫院報銷 40%;三級醫院報銷 30%，且隨著醫療費用的增長報銷比例會上升。
二、特定地區的報銷比例差異
不同地區的異地醫保報銷比例也存在差異。以 2025 年寧波為例，異地就醫醫保報銷比例按省內轉診人員、因工作和旅游等原因臨時異地就醫人員、跨省異地轉診人、異地長期居住人員區分，報銷比例各不相同。
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來源：臨律-2025年異地醫保報銷流程詳細步驟，異地醫保報銷流程和報銷制度
