一、平潭房屋拆遷補償分配案例,持有門診特殊慢性病就診卡去買靶向藥，可以報銷嘛

醫(yī)療保險參保人員門診結(jié)算規(guī)定：先用固定賬戶，用完后進入自付段，再進入慢性病特殊病專項門診。慢性病包括糖尿病、高血壓等，特殊病包括非住院惡性腫瘤放療、化療。費用按封頂和比例報銷，慢性病封頂線為2000元或4000元，特殊病封頂線為4000元。超過封頂線的慢性疾病可參照慢性病結(jié)算。申請慢性病認(rèn)定需攜帶醫(yī)保卡或身份證到醫(yī)保中心領(lǐng)取慢性病體檢表，5月底結(jié)束。

法律分析

醫(yī)療保險參保人員門診就診結(jié)算先用固定帳戶。固定帳戶用完后，有慢性病特殊病的人員，慢性病特殊病進入門診自付段，自付段用完后，進入慢性病特殊病專項門診。門診自付段暫定為360元。參加基本醫(yī)療保險和住院基本醫(yī)療保險的人員發(fā)生的專項門診費用按下列辦法結(jié)算。（一）下列經(jīng)二級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同認(rèn)定的慢性病和特殊病的門診費用暫定為專項門診費用：

1、慢性病：糖尿病、高血壓（、期）、慢性乙型活動性肝炎、精神病、嚴(yán)重慢性腎功能不全、甲亢、甲減、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺氣腫。

2、特殊病：非住院惡性腫瘤放療、化療。（二）凡有專項門診費用的參保人員，個人賬戶或相當(dāng)于個人賬戶的資金用完后，實行封頂和按比例報銷的辦法。一種慢性病全年可結(jié)算費用的封頂線為2000元，同時患有兩種以上慢性病的封頂線為4000元，由統(tǒng)籌基金分別按在職、退休人員支付60%和75%；特殊病的封頂線為4000元，由統(tǒng)籌基金分別按在職、退休人員支付70%和85%。（三）患有上述慢性病以外的慢性疾病，連續(xù)兩年門診可結(jié)算費用超過2000元以上的，且需要長期服藥的人員，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實后，可參照列舉的慢性病結(jié)報。慢性病認(rèn)定申請需攜帶醫(yī)保卡或者身份證到縣人力資源和社會保障局醫(yī)保中心領(lǐng)取慢性病體檢表，每年5月開始，5月底結(jié)束

拓展延伸

門診特殊慢性病就診卡報銷政策：靶向藥是否包含在報銷范圍內(nèi)？

根據(jù)門診特殊慢性病就診卡的報銷政策，靶向藥是可以包含在報銷范圍內(nèi)的。持有門診特殊慢性病就診卡的患者可以憑借該卡購買靶向藥，并享受相應(yīng)的報銷待遇。靶向藥是一類特殊藥物，通過針對疾病特定的分子靶點，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的效果。它在治療某些慢性病癥狀和疾病進展方面具有顯著的療效。因此，為了更好地支持患者的治療需求，門診特殊慢性病就診卡的報銷政策將靶向藥納入了報銷范圍內(nèi)，以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高治療的可及性和效果。

結(jié)語

靶向藥是門診特殊慢性病就診卡報銷政策中的一部分，可享受報銷待遇。靶向藥通過針對疾病特定的分子靶點，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的效果，對某些慢性病的癥狀和進展具有顯著療效。為了更好地支持患者的治療需求，特殊慢性病就診卡的報銷政策將靶向藥納入范圍，以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高治療的可及性和效果。患者可以憑借該卡購買靶向藥，并享受相應(yīng)的報銷待遇。

法律依據(jù)

中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第七章 藥品上市后管理 第八十條 藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)開展藥品上市后不良反應(yīng)監(jiān)測，主動收集、跟蹤分析疑似藥品不良反應(yīng)信息，對已識別風(fēng)險的藥品及時采取風(fēng)險控制措施。

中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第六章 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理 第七十三條 依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員調(diào)配處方，應(yīng)當(dāng)進行核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第七章 藥品上市后管理 第七十七條 藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)制定藥品上市后風(fēng)險管理計劃，主動開展藥品上市后研究，對藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性進行進一步確證，加強對已上市藥品的持續(xù)管理。

二、特殊病種靶向藥可以報銷嗎

法律分析：靶向藥物被化為醫(yī)保范圍之中可以報銷，但是靶向治療醫(yī)保報銷不能做到百分百，而且每個地方的報銷比例也不一樣，異地和本地報銷也不同。

新版的藥品目錄包括新增的36種談判藥品，其中，有15種是針對惡性腫瘤治療的靶向治療藥品。涵蓋肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等多種惡性腫瘤疾病，靶向治療藥品治療效果好、價格高。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

三、門診靶向藥如何報銷？

門診靶向藥的報銷方法是：1、參保患者使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用須符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍，方可按規(guī)定報銷；2、參保患者異地就診時，需在參保地醫(yī)保部門備案就診地。在備案就診地的定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，可納入醫(yī)保直接結(jié)算范圍；3、異地就醫(yī)參保患者回參保地報銷非直接結(jié)算的醫(yī)療費用，須符合參保地的政策；4、具體報銷政策可咨詢參保地醫(yī)保部門。靶向藥的報銷比例在北京報銷80%，山東報銷50%，沈陽報銷30%。靶向藥物醫(yī)保報銷的比例各地區(qū)之間的差異較大，并沒有在全國統(tǒng)一。靶向藥物由定點醫(yī)療機構(gòu)門診單獨管理，靶向藥物治療審核備案后，凡于定點醫(yī)院治療的靶向藥患者，住院門診均可報銷。門診包括普通門診和特殊門診，特殊門診是慢性病，癌癥可以申請門診慢性病報銷，目錄內(nèi)靶向藥都是乙類藥，都是屬于抗癌藥，只要是癌癥慢性病患者，使用這些藥品都可以按照慢性病的報銷比例進行報銷。很多地方的普通門診也可以報銷，雙通道藥品有些可以按照雙通道的報銷比例進行報銷，雙通道報銷需要符合藥品使用的限制條件，填寫雙通道藥品使用申請審批表，通過審批的也可以直接在醫(yī)院購藥時直接結(jié)算報銷。法律依據(jù)：《社會保險法》第二十六條　職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十九條　參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

四、門診靶向藥如何報銷

法律分析：不能報銷。目前全國大部分地區(qū)還沒有實現(xiàn)靶向藥物的醫(yī)保報銷，僅部分地區(qū)開放醫(yī)保報銷政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據(jù)：《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》 第五十九條 國家實施基本藥物制度，遴選適當(dāng)數(shù)量的基本藥物品種，滿足疾病防治基本用藥需求。國家公布基本藥物目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等，對基本藥物目錄進行動態(tài)調(diào)整。基本藥物按照規(guī)定優(yōu)先納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。國家提高基本藥物的供給能力，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，確保基本藥物公平可及、合理使用。

五、特殊門診靶向藥報銷

特殊門診靶向藥報銷流程如下：1、準(zhǔn)備就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表；2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的就醫(yī)證明；3、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。醫(yī)保卡辦理流程：1、準(zhǔn)備申報材料，身份證原件和復(fù)印件、一寸照片一張、離職手續(xù)、戶口本復(fù)印件、續(xù)保醫(yī)保卡、病歷；2、然后去戶口所在地的養(yǎng)老保險機構(gòu)去領(lǐng)取社會保險財政補貼表，填寫后上交，將準(zhǔn)備的資料全部提交；3、工作人員對提供的資料進行一個審核，當(dāng)天即可結(jié)束，開具繳費單據(jù)；根據(jù)繳費單據(jù)上面的銀行信息，定期轉(zhuǎn)賬即可；攜帶第一次繳費單去醫(yī)保大廳領(lǐng)取醫(yī)保卡，有些地方會有病歷，那本病歷上貼有照片并且有鋼印，看病的時候帶上即可。【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第七條國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的社會保險管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保險工作。縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保險工作。

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投稿：柳曉

內(nèi)容審核：馮興元教授