2024年新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn),新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院報(bào)銷(xiāo)流程, 2024年新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn) 住院報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100-150元，報(bào)銷(xiāo)比例約為85%-95%。 &
住院報(bào)銷(xiāo)比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100-150元，報(bào)銷(xiāo)比例約為85%-95%。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線200-500元，報(bào)銷(xiāo)比例約為75%-93%。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線600-1000元，報(bào)銷(xiāo)比例約為70%-88%。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
普通門(mén)診：每人每年最高支付限額為160元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
“兩病”門(mén)診：高血壓年度支付限額400元，糖尿病800元，同時(shí)患有兩者為1200元，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
異地就醫(yī)政策
異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)降低。具體降低比例根據(jù)地區(qū)政策有所不同。
新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院報(bào)銷(xiāo)流程如下：
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程
就醫(yī)：參保患者持合作醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
劃價(jià)收費(fèi)：憑檢查、治療處方到門(mén)診收費(fèi)處劃價(jià)收費(fèi)。
支付費(fèi)用：自行支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
取藥：在相關(guān)科室進(jìn)行檢查、取藥。
報(bào)銷(xiāo)：持合作醫(yī)療證、身份證、戶口本、發(fā)票到門(mén)診一樓新農(nóng)合窗口審核、報(bào)銷(xiāo)并領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款。
住院報(bào)銷(xiāo)流程
住院治療：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，憑合作醫(yī)療證、卡和戶口本預(yù)交一定額度的押金后，辦理住院手續(xù)。出院時(shí)只結(jié)清自付部分，補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
轉(zhuǎn)院證明：到省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需在相關(guān)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。到省外公立新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。
報(bào)銷(xiāo)：在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，費(fèi)用在10000元以上的必須經(jīng)區(qū)和高管班與所住醫(yī)院聯(lián)系審核無(wú)誤，符合新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的方可公示報(bào)銷(xiāo)。凡是不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合患者，之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不予補(bǔ)償34。
特殊情況處理
特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：患者需持有二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料，以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》，向新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心提出申請(qǐng)。經(jīng)審核批準(zhǔn)后，其門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用可以按照住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
意外傷害住院：因意外傷害住院的患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。無(wú)法提供有效證明及記錄的，不予受理。報(bào)銷(xiāo)周期為受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成。
新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)額度上限的相關(guān)規(guī)定如下：
一、新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)上限
農(nóng)村合作醫(yī)療最高報(bào)銷(xiāo)封頂線是每人每年各次住院補(bǔ)償累計(jì)最高限額6萬(wàn)元。這意味著，無(wú)論參保人員一年內(nèi)住院多少次，其可獲得的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)總額不得超過(guò)6萬(wàn)元。
二、新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例
新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用類型而有所不同。具體來(lái)說(shuō)：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例為60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為40%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為30%。這反映了隨著醫(yī)院級(jí)別的提高，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低的趨勢(shì)。
手術(shù)費(fèi)用方面，1000元以內(nèi)的部分按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)1000元的部分則統(tǒng)一按照1000元進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這種設(shè)定有助于控制報(bào)銷(xiāo)額度，避免過(guò)高的手術(shù)費(fèi)用對(duì)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)造成壓力。
對(duì)于60歲以上的老年人，住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可以額外報(bào)銷(xiāo)10元，最多可報(bào)銷(xiāo)200元。這一政策體現(xiàn)了對(duì)老年人的特殊關(guān)照。
輔助檢查項(xiàng)目如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等，最多可報(bào)銷(xiāo)200元。這些檢查項(xiàng)目通常不是治療直接手段，因此設(shè)定了較低的報(bào)銷(xiāo)上限。
一、“二次報(bào)銷(xiāo)”就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民，如果去年看病有高額費(fèi)用，除了正常報(bào)銷(xiāo)之外，還能再報(bào)一次大病保險(xiǎn)，而且不設(shè)封頂線。
二次報(bào)銷(xiāo)需要的材料：
1.享受二次補(bǔ)助人員本人的二代身份證、居民證、本人的本市銀行卡或存折(農(nóng)商銀行賬戶除外)的原件及復(fù)印件、住院證明、特殊病種。
2.若不是本人前來(lái)辦理，還需提供代辦人的二代居民身份證的原件和復(fù)印件。
報(bào)銷(xiāo)金額：
“分段計(jì)算、累加支付”。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。起付金額以上報(bào)50%或60%。
條件：
1、參加了當(dāng)年的新農(nóng)合。
2、當(dāng)年新農(nóng)合基金結(jié)余較多，地方上出臺(tái)二次報(bào)效政策，文件一般是第二年年初出臺(tái)。
3、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，(具體多少看地方文件要求)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一般分等級(jí)報(bào)銷(xiāo)。
4、理論上必須是一次性醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線，多次醫(yī)療不能合為一次。
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